فرم اخذ نمايندگي

مشخصات متقاضی

متقاضی *

شخص حقیقی

شخص حقوقی

نام شرکت *

شماره ثبت *

تاریخ ثبت *

آدرس شرکت *

تلفن شرکت *

مشخصات مدیر عامل

نام *

نام خانوادگی *

شماره شناسنامه *

تاریخ تولد *

کد ملی *

میزان تحصیلات *

تلفن منزل *

تلفن محل کار *

تلفن همراه *

پست الکترونیک *

آدرس منزل *

سوابق و فعالیت متقاضی

سابقه فروش لوازم یدکی(سال) *

فروش سالیانه (سال گذشته به ریال) *

تعداد کارکنان تمام وقت فروشگاه (نفر) *

مشخصات فروشگاه و انبار

کف فروشگاه(متر مربع) *

زیر زمین(متر مربع)

بالکن(متر مربع)

انبار(متر مربع)

آدرس فروشگاه (منطبق با جواز کسب) *

كد پستي ده رقمي *

کد شهر *

تلفن 1 *

تلفن 2

فکس *

کد امنیتی

این کد جهت افزایش امنیت و جلوگیری از اسپم می باشد.

چه کدی در تصویر می‌بینید؟ *

کاراکترهای نمایش داده شده در تصویر را وارد کنید.

درباره امیرنیا